医院消毒净化标准操作规程

适用对象：对临床消毒净化科室医务工作人员 文件编号：RJ-SYSAQGL 编写者：杨莉 审核者：钱培芬 版次：01 编写日期：2007-06-15 审核日期：2007-07-01 执行日期：2007-07-15 注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印 一、不同情况下消毒净化方法 （一）有人情况下的消毒净化 有人情况下的净化，要考虑净化方式对人体健康的影响，尽量做到对人体健康无毒无害。 1、一般情况下，普通病房首选自然通风，而且特别强调自然风的通风对流，保持室内与室外的交换。 2、自然通风不良则必须安装足够的通风设施（如排气扇），采取机械通风。 3、采用层流通风技术、循环风紫外线消毒器、静电吸附式消毒器或等离子体消毒机进行消毒。 （二）无人情况下的消毒净化 在无人情况下，可以采用以下方法进行处理： 1、普通紫外线（按1.5W/m³安装）照射30min，每天2～3次，对进行消毒。 2、使用0.5%过氧乙酸或过氧化氢对进行消毒，用量20ml/m³～30ml/ m³，作用1h。 3、使用0.05%活化后的二氧化氯喷雾，对进行消毒，用量20ml/m³～30ml/ m³，作用1h。 （三）通风不良情况下的消毒净化 自然通风不良时则必须安装足够的通风设施（如排气扇），采取机械通风，具体如下： 1、机械送风与自然排风。 2、自然送风与机械排风。 3、机械送风与机械排风。 （四）病人出院或死亡后病房的消毒净化 1、普通病人出院或死亡后病房的消毒净化 （1）自然通风。 （2）机械通风。 2、特殊感染病人出院或死亡后病房的消毒净化 （1）低臭氧紫外线灯照射消毒。 （2）化学消毒剂喷雾或熏蒸处理。 （3）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的消毒设备，并按使用说明书操作。 （五）经呼吸道传播性疾病等特殊情况下的消毒净化 1、通风。 （1）自然通风。 （2）机械通风。 2、负压病房。 3、使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的消毒设备，并按使用说明书操作。 4、中央空调的使用：按照建设部、卫生部和科技部颁发的《建筑空调通风系统预防“非典”、确保安全使用的应急管理措施》（建科电[2003]17号）的文件进行。 二、各种消毒净化方法简介 （一）物理方法 1、通风 1）自然通风 自然通风指利用建筑物内外的密度差引起的热压或风力造成的风压来促使流动而进行的通风换气，是一种自然清除微生物的有效方法。门诊、急诊和病房可根据室外风力的大小和气温的高低，适时地开窗通风如每天上、下午各开窗通风1～2次，每次15～30分钟，以达到净化的目的。 2）机械通风 自然通风不良时，须安装通风设备,利用风机、风扇等运转产生的通风动力，致使流动的通风方法，以达到通风换气的目的。机械通风可分为机械送风与自然排风、自然送风与机械排风和机械送风与机械排风等三种方式。①通风方式的选择要充分考虑房间的功能要求、相邻房间的卫生条件和室内外的环境因素，并由此来确定室内保持正负压的要求。②气候条件、环境温度等对通风效率有一定影响。 2、中央空调 医院的调节是用以控制室内的温度、湿度、气流、灰尘、细菌以及有害气体等，保证符合卫生学要求，中央空调是将主要的处理及输送设备设置在集中的空调机房内的系统，一般多为低速、单风道、定风量系统，是最典型、应用最广泛的空调系统，常见的集中空调系统主要有直流式、一次回风式、二次回风式空调系统。 1）医院空调系统的设计原则 ①在设计开始时，必须对医院各部门、各房间的功能要求、设备概况、卫生条件等进行详细的调查研究，并根据调查结果，确定调节方式、调节分区以及调节负荷等。 ②医院各房间的洁净度不同，在设计中应该绝对避免污染的逆流到清洁的房间。 ③对于手术室、ICU、分娩室等特殊区域，要求具有可靠的调节设备，包括冷源和热源设备。 ④调节系统应能适应将来变化的可能，不论冷源、热源以及风道等，均应适当地留有余地。 ⑤调节的分区，要使用灵活，除特殊情况以外，系统大小适宜，并尽量根据房间的功能要求，清洁的和污秽的房间分别设置调节系统。 ⑥手术室、ICU、分娩室以及传染病房等特殊区域，尽可能不使用风机盘管、诱导器以及整体式空调箱。 ⑦凡含有病菌的和有害气体，在排出以前必须进行处理。 ⑧医院调节系统的设计，要考虑减震和降低噪音的要求。 2）注意事项 ①在空调通风系统启动之前，必须掌握系统自身的特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的详细情况，制定出相应的预案，明确突发情况的应对措施，并落实专人负责。 ②确保空调机房和空调新风口周围环境清洁，正确引入新风。空调系统采气口周围环境必须保持洁净，以保证送入的为新鲜室外。禁止间接从机房内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。禁止新风采气口与排风系统的排风口短路。空调通风的机房必须保持干燥清洁，严禁堆放无关物品。 ③定期进行空调系统各部件的清洁消毒。 ④定期进行冷却塔与冷却水系统的清洗消毒。 ⑤空调通风系统内宜安装消毒除菌装置。 ⑥在呼吸道传染性疾病流行时，下列空调系统宜停止使用。a.既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施的全空调系统。b.既不设新风，又不能开窗通风换气的水空调系统（即风机盘管空调系统）。既不能开启外窗，又不设新、排风系统的房间内空调器（机）。 ⑦当发生呼吸道传染性疾病流行时，应对中央空调采取下列措施，加强室内外的流通，******限度引入室外新鲜。a.循环回风为主，新排风为辅的全空调系统，原则上应采用全新风运行，以防止交叉感染。b.专用新、排风系统换气通风的—水空调系统，应按******新风量运行，且新风量不得低于卫生标准（30 m³/人/小时），达不到标准者应通过合理开启门窗，加强通风换气，以获取足额新风量。c.对于采用独立式空调器（机）供冷、供热的房间，应合理开启部分门窗，使空调房间有良好的自然通风；当空调关停时，应及时打开门窗，加强室内外流通。d.全空调系统与水—空调系统每天空调启用前或关停后的新风和排风机多运行1小时，以改善空调房间内外流通。 3、紫外线照射 在室内无人条件下，采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。安装时紫外线灯（30W紫外线灯，在1.0m处的强度>70µw/cm²）应均匀分布，强度平均不少于1.5W/ m³，照射时间不少于30min。适用于病房、治疗室等室内终末消毒。 1）在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 2）用紫外线灯消毒室内时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。 3）不得使紫外线灯直接照射到人，以免引起损伤。 4、循环风紫外线消毒机 循环风紫外线消毒机由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除中的尘埃，并可将进入消毒器的中的微生物杀死。消毒机主要由过滤器、高强度紫外线杀菌器、静电吸附装置、负离子发生器、风机、定时器及机壳等构成。 1）循环风紫外线消毒机无论用于静态消毒还是动态持续消毒，均要求关闭门窗。 2）循环风紫外线消毒机的进出风口严禁有物品覆盖或遮挡。 3）机器内严禁进水，用湿布清洁机器时，须先切断电源。 4）定期检查机器工作状况，发现异常应立即检修。 5）过滤器每3—6个月检查清洗一次，清洗过滤器时不得用毛刷类工具刷洗，水温不得超过40℃，以免损坏过滤网。 6）每月应用酒精棉球至少擦拭一次紫外线灯管，每半年监测一次强度，如发现强度低于6000μw/cm²时，应及时更换灯管。 7）负氧离子发生器应每月定期用柔性干布或少许酒精擦拭清除出风口机壳附近沉积的尘埃。 5、静电吸附式消毒器 静电吸附式消毒器采用静电吸附原理和过滤，以高频高压恒流电压，形成组合式静电场，造成正离子效应。足够的正离子会穿透细胞壁，渗透到细胞内部，破坏细胞内电解质，损害细胞膜，导致细菌死亡。 1）所用消毒器的循环风量（m³/h）必须是房间体积的8倍以上。 2）用户在使用过程中，可以查验检测报告和经卫生行政部门发证时批准的使用说明书。 3）有人状态下，必须对人无毒无害，且可以连续消毒处理。 4）进风口预过滤器一般每6个月清洗1次，污染严重时每3个月清洗1次。 5）复合活性炭过滤器一般每年更换1次，污染严重时应3～6个月更换1次。 （二）化学消毒法（略） （三）层流洁净技术 1、层流洁净室设计应遵循的原则 1）远离污染区，隔断污染源。 2）控制污染源扩散或定向扩散。 3）正确利用室内外的压差，一般情况下，生物洁净室内需保持负压，以防止室内污染向外扩散。 4）进出风量要求保持平衡。 2、洁净室分类 1）按照送风方式分类：按照送风方式可分为单向流洁净室（层流洁净室）、非单向流洁净室（乱流型洁净室）和辅流洁净室（矢流洁净室）。 2）按照洁净度分类：按照洁净度可分为百级、千级、万级、10万级和30万级等五个级别。它们的特点见表1。 表1 不同洁净度洁净室的特点 洁净级别 ≥ 0.5微米 ≥ 5微米 100级 350＜粒子数≤3500 0 1000级 3500＜粒子数≤35000 粒子数≤300 10000级 35000＜粒子数≤350000 300＜粒子数≤3000 100000级 350000＜粒子数≤3500000 3000＜粒子数≤30000 300000级 3500000＜粒子数≤10500000 30000＜粒子数≤90000 3）按照房间压力差分类：按照房间压力差可分为正压层流洁净室和负压层流洁净室。一般洁净室保持正压，有污染危险的洁净室应保持相对负压。正负压由送风量与回风、排风量调节。 3、层流洁净系统主要装置日常检查维护要求 1）处理机组：每月检查1次，清扫内部。 2）新风机组：每天检查1次，保持内部干净；粗效滤网每2天清洗1次，粗效过滤器每2个月更换；中效过滤器每周检查，每3个月更换；亚高效过滤器每年更换。 3）风机组：风机组中的中效、高效过滤器，每年更换。 4）回风口过滤器：应定期检查，每年更换1次。如遇特殊污染，必须更换，并用消毒液擦拭回风口内表面。 4、层流洁净室管理的注意事项 1）设专门维护操作人员，熟练并遵守设备的法定保养标准，定期维护。 2）制定运行手册，在运行开始前、启动时、运行中和停止后，都应有检查和记录。 参考文献 1、中华人民共和国国家标准，《医院消毒卫生标准》GB15982—1995 2、中华人民共和国国家标准，《室内质量标准》GB/T18883—2002 3、中华人民共和国国家标准，《民用建筑工程室内环境污染控制规范》 GB50325-2001 4、中华人民共和国国家标准，《医院候诊室卫生标准》GB9671—1996 5、中华人民共和国国家标准，《大气污染物综合排放标准》GB16297—1996 6、中华人民共和国国家标准，《环境质量标准》GB3095—1996 7、中华人民共和国卫生部，《消毒技术规范》（2002年版） 8、中华人民共和国卫生部，《公共场所集中空调通风系统卫生规范》，2003年 9、中华人民共和国卫生部，《医院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS）医院感染技术指南》，2003年 10、中华人民共和国建设部，《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002 11、中华人民共和国建设部，《采暧通风与调节设计规范》GB50019-2003